廣州親親袋鼠

  　　哪些情況不必太糾結

　　由于小嬰兒，尤其是母乳喂養的小嬰兒，大便本身就比較軟，次數也比較多，所以不能通過簡單描述大便不成形和大便次數多來判斷嬰兒腹瀉。嬰兒期排便情況不穩定，與進食的關系較為密切，總體來說，只要寶寶飲食好、精神好、發育好，家長就不必太過于糾結大便的顏色（大多與吃的食物有關，除非新生兒的大便白陶土色，或大便中有血）、次數（吃母乳的寶寶一般比吃奶粉的寶寶大便次數要多）和性狀（吃母乳的寶寶從添加輔食開始，大便也會慢慢成形的，除非出現稀水樣便等情況）。

　　嬰幼兒腹瀉的常見原因

　　引起腹瀉的原因很多，嬰幼兒最常見的是食物不耐受（就是大家常說對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，以前兩種多見，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。

　　如果是感染引起的腹瀉

　　如果腹瀉同時伴隨有嘔吐、發熱等其他癥狀，很可能是感染引起的腹瀉。病毒感染最為常見，大約占感染引起腹瀉的70～90%，輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉癥狀，一般通過呼吸道和消化道傳播。

　　相關檢查和初步診斷

　　首先評估有無脫水，并判斷脫水的嚴重程度（詳見下表）。醫生可能對中、重度脫水的患兒進行血電解質檢查和血氣分析。接著根據肉眼觀察、大便常規，結合發病季節、發病年齡及流行情況初步估計可能的病因：

　　，大便常規未見或偶見紅/白細胞，結合病史可考慮為病毒感染或并發乳糖不耐受。

　　，大便常規白細胞和/或紅細胞>10-15個/高倍視野，結合病史可考慮為細菌感染，并需進一步做大便培養+藥敏。

　　，嬰兒表現得非常不舒服，醫生會建議X線、超聲檢查，排除腸套疊

　　用藥和飲食護理

　　：口服補液鹽：目前WHO推薦新的低滲ORS液。

　　：常見的有蒙脫石散，也要適當使用，以免繼發便秘。

　　：主要成分為益生菌，一類為活菌，一類為死菌或其代謝產物。其中活菌不能與抗生素同時服用，最好在服用抗生素后2小時。

　　：不要因大便中發現少量白/紅細胞就用抗生素，會出現抗生素相關性腹瀉。總體來說，病毒感染引起的腹瀉，以飲食和支持療法為主，不必使用抗生素；非侵襲性細菌引起的腹瀉，一般也只用飲食和支持療法，可根據病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。在確定有嚴重的細菌感染的情況下，由于大便培養至少要等3天才能得到結果，所以一般會先經驗性使用抗生素，待培養結果出來后，再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素，應連續使用至少5～7天，以免造成耐藥或病情遷延。

　　，要給予口服足夠的液體以預防脫水，并保證營養攝入。母乳喂養的嬰兒應繼續母乳喂養，并且增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間；人工喂養的嬰兒可以給予稀釋牛奶和ORS液（如無ORS液或寶寶不愿意喝ORS液，可嘗試稀釋后的鮮榨果汁或清潔飲用水）；6個月以上的患兒可以繼續食用已經習慣的日常飲食，鼓勵患兒少量多次進餐，避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。建議在每次稀便/嘔吐后給予補充一定量的液體（<6月50ml；6-2歲100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少）直到腹瀉停止。補充液體的關鍵是均勻慢速，一次飲用液體過多會導致或增加嘔吐。

　　，給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，并且在4小時內服完（大約每分鐘2～5ml）。如臨近4小時，患兒仍有脫水表現，需要調整補液方案。4小時后重新評估患兒的脫水狀況，然后再選擇適當的方案。以下情況提示口服補液可能失敗：①持續、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐，可考慮改為靜脈輸液。

　　，需要靜脈輸液（注意只是快速補液的手段之一），在補液過程中，每1-2小時評估一次脫水情況，如無改善，則需適當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3-4小時后，兒童在靜脈補液1-2小時后，可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件，立即轉運到其他醫療機構靜脈補液，轉運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液，每1-2小時評估一次脫水情況。

　　母乳喂養或人工喂養的患兒若繼發乳糖酶缺乏，可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，一般1-2周后腹瀉好轉可逐漸轉為原有喂養方式。母乳喂養患兒也可以在母乳喂養的基礎上，添加外源性乳糖酶。

　　可給予患兒適量補鋅。治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程，減少遷延性腹瀉的發生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續10～14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》建議6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg。

　　此外，對發熱等其他癥狀對癥治療和護理。注意臀部護理，注意口腔衛生。對患兒隔離和用品消毒，以免傳染他人。

　　來自2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》的治療原則：強調盡早口服補液，強調繼續喂養，強調脫水征的識別，強調補鋅治療，提倡母乳喂養，推薦用新的低滲ORS配方。

　　來自2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》的提醒：及時將病情未好轉或出現下列任何一種癥狀的患兒送至醫療機構治療診治:①腹瀉劇烈，大便次數多、或腹瀉量大，②不能正常飲食，③頻繁嘔吐、無法口服給藥者，④發熱（<3月嬰兒體溫>38℃，3-36月幼兒體溫>39℃），⑤明顯口渴，發現脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等，⑥糞便帶血。⑦年齡<6個月、早產兒，有慢性病史或合并癥。

　　來自兒科醫生媽媽的提醒：如果發現孩子有中度以上的脫水或發現孩子精神很差，請緊急就醫；如果孩子腹瀉超過兩周，請務必再次復診。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　--摘自兒科醫生蝦米媽咪微博

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